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基层老中医李文治疗小儿咳嗽病经验

  

 

摘要小儿咳嗽是儿科常见疾病之一,基层老中医李文从事儿科临床40余年,积累了丰富的临证经验,对久治不愈的小儿咳嗽诊治有其独到的心得。李主任强调小儿咳嗽为四季常见病,五脏六腑皆令人咳,久咳之病机在肺脾,临床治肺为要,恢复肺之宣肃;健脾为关,培土生金,绝其生痰之源,取效甚捷。
关键词小儿久咳,中医药疗法,名医经验,李文
【正文】摘自内蒙古中医药杂志,本网整理,欢迎查看。
基层老中医李文,曾跟随北京市名老中医郭占霖学习,临证40余年,对儿科疾病有独到见解,尤以小儿咳嗽的防治为专,对久治不愈的小儿咳嗽诊治有独到的心得。
1小儿久咳病机特点
我国最早的儿科专著《颅囟经》中提出小儿乃纯阳之体,发育迅速,生机蓬勃,同时小儿又为稚阴稚阳之体。宋代钱乙《小儿药证直诀》提出小儿“五脏六腑,成而未全,全而未壮”的论述,提示小儿的各种生理功能尚未发育成熟,抗病能力弱,寒温不能自调,乳食不能自节,外易为六淫所侵,内易为饮食所伤,且病证传变较快[1]。因肺位在上,为娇脏,外邪极易袭肺,故以小儿咳嗽病为常见。李主任临床治疗小儿咳嗽,充分重视小儿体质特点。
咳嗽不外内伤和外感两端,病机皆为肺气失宣、气机上逆而咳。小儿咳嗽的病因,多以外感和食积常见。小儿脏腑娇嫩,易感寒热,父母调护不当而患病,外感六淫从口鼻或皮毛而入,致使肺脏宣肃不利、升降失常而致咳。内伤咳嗽多为饮食失调、情志不遂,滋生内热损伤脾胃,滋滞生痰,上干于肺,肺气升降不利而作咳。咳嗽病位在肺,亦涉及其他的脏腑。《素问·咳论篇》中“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”“皆聚于胃,关于肺”,指出咳嗽的病变脏腑不限于肺,凡脏腑功能失调皆能通过肺脏,表现为咳嗽,小儿咳嗽与脾、胃及肺的关系最为密切。又由于“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,小儿本来肺脾常不足,感邪后则易聚湿为痰[2]。肺为咳嗽的主脏,但咳嗽不止于肺,亦不离于肺[3]。李主任认为小儿咳嗽日久,脾气亏虚,土生金力弱,造成疾病缠绵难愈,临床颇为棘手,故提出肺脾兼调,治肺为要,健脾为关的观点。
2小儿久咳,肺脾兼调,重在脾胃
小儿久咳之病机在肺脾,临床治肺为要,恢复肺之宣肃;健脾为关,培土生金,绝其生痰之源。肺“受脏腑上朝之清气,禀清肃之体,性主乎降”(《临证指南医案》)。肺降则宣,但又为娇脏,不耐邪侵,六淫之气,一有所著,即能致病,其性恶寒、恶热、恶燥、恶湿,最长风火。邪著则失其清肃降令,所以宣化肺卫。用药也必须考虑肺的特性,以达到祛邪而不伤正的目的。即选微辛、微苦、微凉之味,宗“微苦则降,辛凉则平”(《温病条辨》)以达到宣郁清透肺热的目的。
李主任临床审证辨机,治以宣肺止咳、健脾化痰。自拟宣肺止咳方。处方用前胡10g、白前10g、紫菀10g、百部10g、橘红10g、法半夏6g、杏仁6g、桔梗6g、炙甘草6g、芦根10g。以上为5岁小儿一日量。主治小儿咳嗽日久,症见咳嗽气短,咳时有痰,咳甚则吐黏痰,甚者有喘憋,或闻痰喘鸣音,舌淡苔黄白或白腻,脉滑。包括小儿感冒后咳嗽、气管支气管炎、早期肺炎等。水煎2次,通常1岁以内,1剂/2d,3次/d,10mL/次;1~3岁20~30mL/次,2次/d;4~7岁50~60mL/次,2次/d;8岁以上100mL/次左右,2次/d,饭后30min温服。
宣肺止咳方是李文老中医治疗咳嗽的基本方。宗“二前汤”“止嗽散”“二陈汤”等经典古方于一体,重在宣发肺之肃降,健脾化痰,清肃影响肺功能的病因,恢复肺之宣降,调理肺之气机。因脾为生痰之源,肺为贮痰之器,脾健、肺肃、邪祛,各脏功能协调,则咳嗽即止。治疗时,在宣肺止咳的同时,还要注意脾虚痰阻、食滞内停、惊火内郁等因素。方中前胡下气止咳,白前降气专搜肺窍中风水;紫菀专通肺气,疏利肺经血气,止咳逆上气;百部主咳嗽上气,润肺止咳;橘红健脾化痰;法半夏祛湿豁痰健脾;杏仁苦温,宣肺润肠,止咳平喘。苦降、温散、质润且有下气止咳定喘之功,又有疏散肺经风寒痰湿之能,且多脂质润,善润肠燥,故风邪外袭痰浊内蕴以致肺气失降而为痰多咳喘之证,用之无不相宜。桔梗、甘草、芦根理气利咽止咳。咳嗽责之于肺,治肺重在恢复肺之宣降。肺为水之上源,宣降肺气莫忘宣畅三焦水道,治肺病芦根为必选之药,因其“性凉能清肺热,中空能理肺气”(《医学衷中参西录》),甘寒不伤阴。方中有宣有降,有清有润,功在调节肺之气机的升降功能。
根据小儿咳嗽时的临床表现,辨别寒、热、虚、实,以止咳化痰、调畅气机为大法,并根据证型的不同加减方药:寒性的可加苏子或苏梗;热性加桑白皮、浙贝母;脾湿者加炒薏米、白豆蔻、炒扁豆,健脾以杜生痰之源;阴虚者加沙参、麦冬,滋阴润燥;喘甚者,加炙麻黄、地龙以平喘解痉;痰多者,加瓜蒌以理气化痰;便秘者加瓜蒌子、莱菔子、枳壳以通便。
3典型病案
张某某,女,2岁10个月,2018年3月28日就诊。患儿近2个月来间断咳嗽,阵咳有痰而不易咯出,早晚及活动后咳嗽加重,近10d来鼻流黄涕,偶有喷嚏,伴见面色萎黄,纳食少,夜眠不宁,大便偏干。舌红,苔黄厚,脉滑。胸片显示:双肺纹理增粗;血常规检查:白细胞5.6×109/L、中性粒细胞68%、淋巴细胞24%。证属肺热脾湿、宣降失宜,拟宣肺止咳,兼以消导。处方:前胡10g、白前10g、杏仁8g、紫菀10g、百部10g、橘红8g、法半夏6g、芦根10g、桔梗6g、炙甘草6g、焦神曲10g、鸡内金10g、莱菔子10g。水煎服,1剂/2d,2次/d。药服3剂,咳嗽明显好转,唯晨起咳有痰声,偶咳咯出白黏痰,纳食稍增。继以健脾化痰处方:橘红10g、法半夏8g、茯苓10g、紫菀10g、百部10g、白前8g、前胡8g、炒薏米10g、白豆蔻6g。用药3d,家人一起泡温泉,护理不当受凉,致使患儿出现喷嚏、鼻流清涕、咳嗽声重,即予前方加苏叶8g、防风8g、淡豆豉10g、蝉蜕8g,3剂获愈。遂以调其脾胃善其后,处方:茯苓10g、陈皮10g、法半夏8g、砂仁4g、炒薏米10g、白豆蔻5g、生谷芽10g、生稻芽10g、鸡内金10g。
按:咳嗽是小儿肺系常见病。小儿咳嗽的病因有外感和内伤之分。《幼幼集成·咳嗽证治》谓“凡有声无痰,肺气伤也;有痰无声,脾湿动也;有声有痰,初伤于肺,继动脾湿也”。
李主任认为咳嗽为四季常见病,五脏六腑皆令人咳,而以治肺治脾胃为关键。以肺为金主天气,脾为土主地气,如能保持天清地洁,肺脾二脏气化调和,卫气固密,则脾不生痰,肺不贮痰,外邪难侵,何痰之有?治咳之法:治病求本、辨证论治。咳嗽的辨证要点在于以脾湿肺燥两端溯其源,六淫七情所伤探其因,人体阴阳虚实究其本,病之寒热虚实辨其证,以此制方用药,则药随病变,病随药愈。
小儿咳嗽应固护脾胃,勿伐天和,而健脾之要又当以运脾为主[4]。小儿肺脾两脏功能处于生长发育阶段,作为家长,要时刻关注孩子的饮食起居,做好防护,根据季节变化,适时增减衣物,饮食避免油腻、过饱及生冷,尽量减少在公共场所的活动。
参考文献
[1]邱新萍.李友林教授中医药治疗小儿咳嗽经验[J].辽宁中医药大学学报,2011,13(6):172-173.
[2]马军光.平淡健脾法治疗小儿慢性咳嗽63例[J].中医研究,2009,22(1):41.
[3]刘盼盼,田新磊,朱珊.朱珊教授从脾胃着手治疗小儿咳嗽[J].中医临床研究,2013,5(1):85.
[4]王菲,李红,刘成高,等.王诚喜治疗小儿咳嗽经验[J].湖南中医杂志,2016,32(1):37.

期刊简介

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