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加味大承气汤保留灌肠联合无创通气对COPD 急性加重呼吸衰竭患者

  

 

摘要目的:观察加味大承气汤保留灌肠联合无创通气对COPD急性加重呼吸衰竭患者生命质量的影响。方法:选取我院呼吸科于2016年5月~2018年4月收治COPD急性加重呼吸衰竭患者66例,随机分成试验组和对照组,每组33例。试验组运用加味大承气汤进行保留灌肠,并结合无创通气治疗,对照组则单独使用无创通气治疗,以上两组均给予常规抗感染等基础治疗。治疗结束后观察临床治疗效果,并记录生命体征、血气指标水平、不良反应发生情况。结果:试验组临床有效率为93.94%,对照组临床有效率为75.75%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组生命体征和血气指标水平较治疗前均有改善,试验组二氧化碳分压、血氧分压、血氧饱和度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组不良反应发生率为6.06%,对照组不良反应发生率为27.27%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:COPD急性加重呼吸衰竭在临床治疗中采用加味大承气汤保留灌肠,并联合无创通气治疗效果显著,不仅改善生命体征,使血气指标趋于正常,也减少了不良反应发生率,获得普遍认可。
关键词:COPD急性加重,呼吸衰竭,加味大承气汤,灌肠,无创通气,影响
【正文】摘自内蒙古中医药杂志,本网整理,欢迎查看。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床较为常见,急性加重期是本病最常见的致死原因,目前临床治疗手段主要为抗感染、对症支持、机械通气。通常治疗后效果不甚理想,合并呼吸衰竭患者死亡率较高。中医经典古籍《黄帝内经》中曾记载“肺与大肠相表里”,肺气是否顺畅决定大肠生理功能,大肠传导功能不畅,则使肺宣降失调[1]。有研究报道通过泻下通便治疗可有助于提高COPD急性加重期临床疗效。笔者所在医院前期采用临床随机对照法对加味大承气汤保留灌肠联合无创通气对COPD急性加重呼吸衰竭患者生命质量影响进行研究取得较为满意的效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院呼吸科于2016年5月~2018年4月收治COPD急性加重呼吸衰竭患者66例,随机分为试验组与对照组,每组33例。试验组男性19例,女性14例;年龄51~76岁,平均年龄(62.4±5.5)岁;病史4年6个月~8年7个月。对照组男性20例,女性13例;年龄52~77岁,平均年龄(63.2±5.7)岁;病史4年10个月~8年9个月。纳入标准:年龄不低于50周岁;属中医辨证痰热壅肺症型;确诊为《COPD诊治指南》中急性加重期,且为呼吸衰竭;神志清楚,尚可自主呼吸。排除标准:恶性肿瘤;肺部深度感染;机械通气禁忌;伴有严重心脑血管病;意识不清或精神障碍。按以上纳入与排除标准对入选患者进行筛选,试验组与对照组一般资料经比较差异无统计学意义(P>0.05)。本次试验方案已上报伦理委员会审查,入组者均已签订临床研究知情同意书。
1.2治疗方法对照组给予常规抗感染等基础治疗。对呼吸机进行安全确认后,根据病情、体重和肺功能检测指标选择合适的压力进行辅助CPAP通气[2]。一般从5cmH2O逐步增加压力,不得高于15cmH2O。BiPAP组辅助BiPAP通气,呼气相气道正压从4cmH2O逐渐增加,不得高于6cmH2O,达到95%以上的血氧饱和度后对吸氧浓度进行适当调整;吸气相气道正压从8cmH2O开始,每隔4min调1次,1次增加2cmH2O,最后不得高于20cmH2O[3]。试验组在对照组基础上给予中药煎剂加味大承气汤(枳实30g、厚朴30g、鱼腥草30g、大黄15g、黄芩15g、芒硝10g)保留灌肠。以上6味中药用水煎煮350mL,于晚间进行保留灌肠(药液接近体温),每次至少1h,每周5次。
1.3观察指标治疗结束后,分别统计两组临床疗效、治疗前后生命体征及血气指标水平(血氧饱和度、血氧分压、二氧化碳分压);观察治疗过程中出现的不良反应。为减少系统误差和数据偏倚,肺功能指标检测由同一名医生在同一台仪器上完成。
1.4疗效判定依据COPD急性加重呼吸衰竭的治疗效果判定标准[4],疗效分为:①显效:临床症状显著改善或消失,肺功能指标恢复正常;②有效:临床症状及肺功能指标已改善;③无效:临床症状及肺功能指标未变化,甚至有加重和恶化趋势。临床总有效率=(显效数+有效数)/总例数×100%。
1.5统计学方法本次研究数据整理录入Excel后,采用SPSS20.0统计学软件完成。计数资料采用χ2检验;计量资料用(x±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1试验组与对照组临床疗效比较结果治疗后,试验组的临床总有效率为93.94%,对照组的临床总有效率为75.75%,两组数据经比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2试验组与对照组生命体征及血气指标水平比较治疗后,两组生命体征及血气指标水平较治疗前均有改善(P<0.05);组间比较,试验组优于对照组,二氧化碳分压、血氧分压、血氧饱和度指标经比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3试验组与对照组不良反应发生情况比较试验组不良反应发生2例(6.06%),对照组不良反应发生9例(27.27%),两组数据经比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
随着我国人口老龄化加剧,老年人和吸烟人数不断增长,COPD发病率呈现正比例上升趋势。据报道,COPD急性发作患者的死亡率极高,住院期内医疗费用支出占COPD患者的80%。有效预防COPD急性发作或减少发病次数,降低死亡率形势严峻。COPD急性发作期一般症状为严重喘憋,肺功能降低,部分患者发生呼吸衰竭而死亡[5]。目前在西医治疗中对COPD急性发作呼吸衰竭的发生机制尚不明确,临床上以采用扩张气道、使用抗生素、减少渗出等方法为主,疗效和预期相差较远,给患者造成巨大的身心痛苦和经济压力。传统中医、中药在治疗慢性疾病尤其是肺病方面具有独特的疗效。COPD急性加重呼吸衰竭在中医理论中属“喘证”范畴,《理瀹骈文》记载:“风寒入肺皆令人咳,肺既络大肠,又与大肠相表里,肺咳不已,往往大肠受之。”宜采用通腹泻下法治疗[6]。目前临床上应用药物治疗结合低流量吸氧很难达到理想效果,谭集凤等人在常规治疗方法基础上引入双水平呼吸机治疗使COPD急性期加重患者病情得到了改善[7]。黄飞波则应用大承气汤灌肠辅助有创机械通气进行慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治疗,发现可提高临床疗效,并发症和死亡率明显减少[8]。
本次研究结果显示经中药汤剂灌肠联合无创通气治疗,试验组临床有效率为93.94%,生命体征和血气指标水平较治疗前均有明显改善,优于对照组。
综上所述,中医调肠法结合西医无创通气有助于改善COPD急性加重呼吸衰竭治疗临床效果,提高肺功能和生活质量,降低住院时间和不良反应,为临床中西医结合治疗提供了新思路。

期刊简介

主管单位:内蒙古卫生厅
主办单位:内蒙古自治区中蒙医研究所
国际刊号:ISSN 1006-0979
国内刊号:CN 15-1101/R
邮发代号:国内16-78
刊期:月刊
开本:大16开
语种:中文
发行:全国公开
复合影响因子:0.096
综合影响因子:0.040
创办日期: 1982年
刊社地址:内蒙古自治区呼和浩特市健康街11号
投稿邮箱:nmgzyyw@163.com