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半夏泻心汤在儿科异病同治的应用

  

 

摘要半夏泻心汤具有寒热平调、消痞散结的功效。任勤教授临床应用半夏泻心汤治疗寒热错杂、虚实夹杂的诸多疾病,如腹痛、哮喘、感冒夹滞,体现了中医治病必求于本、异病同治的思想。
关键词:半夏泻心汤,腹痛,哮喘,感冒夹滞
【正文】摘自内蒙古中医药杂志,本网整理,欢迎查看。
半夏泻心汤来自张仲景的《伤寒论》,出自其149条“伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满,而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之,但满而不痛者,此为痞,柴胡汤不中与之,宜半夏泻心汤”。组成为半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣,是《伤寒论》中治疗寒热错杂之痞证的主方。导师任勤教授在临床上通过辨证论治,把半夏泻心汤运用于小儿腹痛、哮喘、感冒夹滞均取得较好的疗效,笔者有幸跟随任师学习,稍有心得,分析如下。1腹痛患儿,男,10岁,2017年4月8日初诊,主诉为间断上腹部胀满痛不适1月余。患儿于1月前受凉后出现腹部胀满痛不适,以上腹为主,反酸、烧心,无呕吐,进食及饥饿后均有胀满不适,伴流清涕,无热,不咳,当时未予诊治,2d后胀满痛感稍缓解,后时有纳食后上腹部胀满感,3d前因暴饮暴食后再次出现腹部胀满痛不适,伴呕吐1次,为胃内容物,味酸臭,无喷射状,半夏泻心汤来自张仲景的《伤寒论》,出自其149条“伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满,而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之,但满而不痛者,此为痞,柴胡汤不中与之,宜半夏泻心汤”。组成为半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣,是《伤寒论》中治疗寒热错杂之痞证的主方。导师任勤教授在临床上通过辨证论治,把半夏泻心汤运用于小儿腹痛、哮喘、感冒夹滞均取得较好的疗效,笔者有幸跟随任师学习,稍有心得,分析如下。1腹痛患儿,男,10岁,2017年4月8日初诊,主诉为间断上腹部胀满痛不适1月余。
患儿于1月前受凉后出现腹部胀满痛不适,以上腹为主,反酸、烧心,无呕吐,进食及饥饿后均有胀满不适,伴流清涕,无热,不咳,当时未予诊治,2d后胀满痛感稍缓解,后时有纳食后上腹部胀满感,3d前因暴饮暴食后再次出现腹部胀满痛不适,伴呕吐1次,为胃内容物,味酸臭,无喷射状,无反酸、烧心,畏寒喜温,食后腹痛,大便后痛减,纳差,大便黏腻不爽,一日 2~3 行。患儿家长诉患儿平素饮食无度。查体:咽红,扁桃体二度肿大,腹胀有压痛,无反跳痛,舌尖红,苔白腻,脉弦滑。查血常规:WBC:9.10×10 9 /L、N%46.4、L%42.7、M%5.6、E%4.9、HGB124、CRP(-)。西医诊断为消化不良,中医诊断为腹痛,证型为寒热错杂型,符合半夏泻心汤证治,方用半夏泻心汤合小建中汤加减,处方:半夏 10g、黄芩 10g、黄连 5g、干姜 6g、大枣 3 枚、甘草 6g、紫苏梗 10g、紫苏叶 10g、木香 6g、沉香 5g(后下)、桂枝 6g、白芍 20g、藿香 5g。共 7 剂,1 剂/d,分 3 次服用。二诊:患儿诉脘腹部胀满不适较前减轻,观其咽不红,扁桃体无肿大,舌不红,苔质白腻较前减轻,纳食好转,脉弦滑。加石菖蒲辛温芳香,兼化湿浊、醒脾胃、行气滞、消胀满,继服 7 剂。三诊:患儿诉腹部胀满不适感基本消失,偶有头痛,无呕吐,无发热,纳可,大便成型,日 1~2 行,舌质淡,苔薄白,脉浮缓。于前方基础上加羌胡祛风散寒止痛,继服 3 剂,以巩固疗效。
按:患儿于 1 月前外感风寒而出现腹部胀满痛不适,持续2d,当时未予诊治,然因小儿发病容易,传变迅速,故外邪侵袭,感受外寒时,若失治误治,病邪又易化热入里。3d 前患儿饮食无度后再次出现腹部胀满痛不适,因小儿脾常不足,脾胃运化功能薄弱,过食极易导致脾胃运化失常,湿热内蕴,邪滞中焦,气机失畅而引起脘腹痞作胀。患儿平素饮食无度,最易损伤脾胃,导致脾胃升降失司,气机不利,痞塞于中焦,则脘腹胀满不适,然患儿畏寒喜温,大便黏腻不爽,纳食后腹胀,伴呕吐,舌红,苔白腻为寒热错杂、虚实夹杂之象,故治以平调寒热、健脾和胃、消痞散结,方用半夏泻心汤合小建中汤加减。方中半夏散结消痞;干姜之辛热以温中散寒;黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上 4 味相伍,具有寒热平调、辛开苦降之用。然寒热错杂又缘于中虚失运,故方中又以党参、大枣甘温益气,以补脾虚。使以甘草调脾和中。又加紫苏梗、紫苏叶行气宽中除胀,治其中焦气机郁滞之胸脘腹胀满。木香、沉香行气止痛、温中止呕、健脾消食。桂枝能温中散寒止痛,与白芍、甘草、大枣合用取其小建中汤之温中补虚、和里缓急之意。藿香其性微温,与半夏同用,治疗湿热中阻之呕吐。
2 哮喘
患儿,男,14 岁,2017 年 4 月 14 日初诊。主诉为发作咳嗽 1月余。现患儿发作咳嗽 1 月余,间断治疗后咳嗽较前减轻,现偶咳,有痰,色白,质黏,夜不咳,无喘息,伴鼻塞、流涕,无发热,食后腹胀,纳欠佳,大便黏腻不爽,日 1~2 次。既往反复发作咳喘病史 8 年余。查体:咽不红,心音有力律齐,双肺呼吸音粗,舌体胖大有齿痕,苔白腻,脉弦滑。血常规未见明显异常。西医诊断为支气管哮喘。中医诊断为哮喘,治以宣肺止咳、苦辛开降。拟以定喘汤合半夏泻心汤加减,方药如下:麻黄 5g、杏仁 10g、桃仁10g、枳壳 10g、桔梗 10g、蜜瓜蒌子 10g、浙贝母 10g、射干 10g、地龙 10g、蝉蜕 6g、半夏 10g、黄芩 10g、黄连 5g、干姜 6g、党参 10g、甘草 6g、苍耳子 6g、辛夷 6g、茯苓 10g、石菖蒲 10g。共 7 剂。二诊:患儿基本不咳,少痰,无鼻塞、流涕,自诉易汗出,纳可,二便调。查体:咽不红,双肺呼吸音清,舌体仍胖大有齿痕,苔白腻较前减轻。原方去苍耳子、辛夷,加黄芪、陈皮、当归益气健脾化痰,共 7 剂,用法用量同前。三诊:患儿已无咳,无痰,纳可,出汗较前减轻,二便调。查体齿痕较前减轻,苔薄白,故效不更方,继服 3 剂,以巩固疗效。
按:本病属于中医“哮喘”的范畴。小儿脏腑娇嫩,脾常不足,肾常虚。患儿反复咳喘,肺气上逆,必然会影响胃之和降。所以无论是脾胃疾病抑或是其他原因引起肺失宣发肃降,均应重视调整中焦脾胃升降总枢纽。本案中患儿反复咳喘,伤其肺气,然肺属金,脾胃属土,肺气伤,则母病及子,因此在治疗小儿咳喘日久时应注意调畅脾胃之升降气机。患儿久咳,时有痰,食后腹胀,大便溏,舌体胖大有齿痕,苔薄黄腻,属久咳伤肺,损伤脾胃中焦气机失调,治以定喘汤合半夏泻心汤加减,半夏泻心汤加减治以寒热平调、辛开苦降之用。定喘汤加减宣肺止咳化痰。去白果因患儿无喘,痰多,恐其敛肺不利于痰出。苍耳子、辛夷宣通鼻窍;茯苓、石菖蒲健脾,化湿浊,醒脾胃。诸药合用治以宣肺止咳、苦辛开降、调畅气机。后复诊中患儿自述易汗出,加黄芪补气健脾、益卫固表;当归补血调血,与黄芪同用,以取阴中求阳之意。
3 感冒夹滞
患儿,女,7 岁,2018 年 4 月 19 日初诊,主诉为呕吐 2d。患儿于昨日无明显诱因纳食后出现呕吐,呕吐为胃内容物,味酸腐,日 4~5 次,无喷射状,伴胃脘部胀痛不适,伴发热,Tmax37.6℃,纳欠佳,小便量可,大便酸臭,日 1 次。查体:神清,精神可,咽红,面色萎黄,腹胀有压痛,无反跳痛,麦氏点(-),墨菲氏征(-),舌红边有齿痕,苔黄腻。血常规:WBC:16.7×10 9 /L、N%72、L%20.7、M%6.4、E%0.7,CRP 未见明显异常。西医诊断为急性胃炎。中医诊断为感冒夹滞,辨证为湿阻中焦、气机失调、寒热错杂。治以辛开苦降、解表和中止呕。方用半夏泻心汤合藿香正气散加减。处方:半夏 10g、黄连 5g、黄芩 10g、干姜 6g、党参10g、藿香 10g、桔梗 10g、陈皮 10g、厚朴 10g、白芷 10g、茯苓10g、白术 10g、橘皮 10g、紫苏 10g、竹茹 10g。共 3 剂,频服,分7~8 次。二诊:患儿已无呕吐,无胃脘部胀痛,查其咽不红,腹软无压痛,舌不红,苔薄黄,纳食仍欠佳。原方去紫苏,加焦神曲、焦山楂、焦麦芽各 10g,继服 7 剂,以巩固疗效。
按:本病属于中医“感冒夹滞”的范畴,多有外感风寒,内伤饮食等诱因。小儿脾常不足,饮食不自知,感邪之后,肺病及脾,脾运失司,乳食停滞,则易脘腹胀满,甚或呕吐。本案患儿脾胃虚弱,饮食稍有不当,则易出现呕吐,反复呕吐,则易郁里化热。然患儿有胃脘部胀痛不适,伴发热,纳欠佳,大便酸臭,查其舌红,边有齿痕,苔黄腻,面色萎黄,故辨证为湿热中阻、寒热错杂,治以苦辛开降、解表和中止呕,方用半夏泻心汤合藿香正气散加减。方中半夏散结除痞,又善降逆止呕;黄芩、黄连泻热开痞,配干姜以除寒热格拒之呕吐;竹茹清热降逆止呕;又加藿香正气散解表散寒、理气和中。诸药共奏辛开苦降、平调寒热、和中止呕之功效。
综上所述,临床应用半夏泻心汤时需辨病与辨证相结合,不但病要认准,而且证要辨明,还要相互结合,不可偏废。半夏泻心汤组方合理精妙,在儿科适用范围广,辨证准确,常可取得佳效。

期刊简介

主管单位:内蒙古卫生厅
主办单位:内蒙古自治区中蒙医研究所
国际刊号:ISSN 1006-0979
国内刊号:CN 15-1101/R
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创办日期: 1982年
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