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加味真武汤联合激素治疗肾病综合征疗效研究

  

 

摘要目的:探讨加味真武汤联合激素治疗肾病综合征的疗效。方法:选取56例肾病综合征患者,随机分为对照组和治疗组,各28例。两组均给予常规激素治疗,治疗组加服加味真武汤。观察两组治疗前后的临床指标和疗效。结果:治疗组临床指标和临床疗效均优于对照组(P<0.05)。结论:加味真武汤联合激素治疗肾病综合征优于纯西医治疗,能明显改善临床症状和体征,值得临床推广应用。
关键词加味真武汤,激素治疗,肾病综合征,疗效

【正文】摘自内蒙古中医药杂志,本网整理,欢迎查看。

肾病综合征是由多种病因引起,以肾小球基膜通透性增加为特征,出现大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症的一组临床综合征[1]。目前,西医主要以糖皮质激素进行治疗,虽可较快缓解临床症状,但长期服用激素类药物会引起很多副作用和并发症。中西医结合是弥补纯西医治疗不足的有效措施[2]。肾病综合征在中医属于“水肿”范畴,因阳虚水气泛滥所致[3]。真武汤由汉代张仲景所创,是治疗阳虚水泛的经典方剂[4],其名源自“真武一方,为北方行水而设”[5]。为了探讨真武汤结合西医治疗肾病综合征的疗效,本院以加味真武汤联合激素方法进行了研究,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2017年6月~2018年6月罗定市中医院接诊的符合肾病综合征诊断的患者56例,随机分为治疗组和对照组。治疗组28例,男性17例,女性11例;年龄20~65岁,平均年龄(39.86±10.81)岁;病程12d~3个月,平均病程(1.71±0.74)个月。对照组28例,男性15例,女性13例;年龄26~69岁,平均年龄(40.14±12.22)岁;病程24d~5个月,平均病程(2.15±1.26)个月。两组在性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准参照葛均波、徐永健主编《内科学》(第8版)肾病综合征诊断标准:①尿蛋白大于3.5g/d;②血浆白蛋白低于30g/L;③水肿;④血脂升高。其中①、②两项为诊断所必需。
1.2.2中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》(1993年第一辑)关于肾病综合征的中医辨证方法分型,并以本为主,标本结合。筛选符合脾肾阳虚证的患者。
1.3病例标准纳入标准:符合西医原发性肾病综合征标准;中医辨证为脾肾阳虚型;年龄20~70岁;签署知情同意书。排除标准:继发性肾病综合征;脾肾阳虚型以外的其他辨证分型;妊娠或哺乳期;对试验药物或激素过敏;合并严重心血管、肝、肺、脑等并发症;不能配合服药、治疗。剔除或脱落标准:主动要求退出治疗;依从性差或失访;病情恶化或出现严重不良反应,均作为脱落病例,终止试验,并注明原因。
1.4研究方法
1.4.1随机分组利用随机数表法产生随机编号并分为治疗组和对照组,各28例,分组卡片装信封备用。受试对象按就诊顺序抽取随机卡片进行分组治疗,并以双盲法完成试验。
1.4.2治疗方法两组均给予低盐(食盐摄入量小于3g/d)、低脂(少食动物油脂)、优质蛋白(0.8g/kg·d)饮食,并适当卧床休息;给予激素同时配合控压、抗凝、预防感染等对症治疗。激素采用泼尼松,晨起顿服,开始8周足量1mg/kg·d,必要时延长至12周;以后每隔2周减量10%,减至0.5mg/kg·d时采用隔日顿服方式维持2个月;每隔3~4周减量10%,减至10mg时维持半年左右。治疗组在上述治疗方法基础上给予加味真武汤,药方为:茯苓20g、白芍15g、白术15g、制附子15g、生姜片10g、黄芪30g、猪苓15g、泽泻10g、党参20g、甘草10g。水煎服,每次煎出300mL,分早晚两次口服,4周为1个疗程。
1.4.3观察指标24h尿蛋白定量(24hUPQ)、血浆白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血尿素氮(BUN)和血清肌酐(SCr)。
1.4.4疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》(1993年第一辑)将疗效分为完全缓解、基本缓解、有效和无效。完全缓解:临床症状与体征完全消失,24hUPQ<0.1g,ALB>35g/L,TC、TG基本正常,肾功能正常;基本缓解:临床症状与体征基本消失,24hUPQ<0.5g,ALB>30g/L,TC、TG接近正常,肾功能基本正常;有效:临床症状与体征明显好转,24hUPQ<2g,TC、TG有所改善,肾功能有所改善;无效:临床症状与体征无明显改善,24hUPQ>2g,肾功能无好转。观察0.5~1年。
1.5统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,同组治疗前后比较采用配对t检验;等级资料比较采用非参数秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床指标比较治疗组在临床指标改善方面优于对照组(P<0.05)
2.2临床疗效比较治疗组总有效率为89.29%,对照组为75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)2。
3讨论
肾病综合征分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征,发病率前者占到3/4,后者只有1/4。原发性肾病综合征主要是由肾脏疾病引起肾小球病理损害,并排除由高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、药物中毒等原因引起的肾小球疾病。继发性肾病综合征主要是由遗传、感染、食物或药物中毒、代谢性疾病、高血压、肿瘤等疾病引起。对于水肿发生机制尚存异议,有人认为血管充盈不足,水液渗出血管形成水肿;但也有人认为肾病综合征与血管充盈过度有关。中医认为水肿与肺、脾、肾等功能失调,水液运行紊乱有关。肺主呼吸,受外邪侵袭,肺气壅滞,水液停发即为水肿;脾主运化水湿,若运化失司,水湿停聚,泛滥肌肤,则形成水肿;肾主水、司开阖,若肾功能异常,开阖不利,水液气化障碍,小便不利,也形成水肿[6]。
现代医学以激素或联合免疫抑制剂治疗肾病综合征,糖皮质激素即是应用最广泛的一类治疗药物,对糖、蛋白质、水盐代谢有重要的调节作用,同时还具有免疫抑制、抗炎等作用。但长期大剂量使用糖皮质激素会引起系统功能紊乱和各种不良反应,如肥胖、骨质疏松、高血压等[3],而西医对系统功能紊乱引起的毒副作用尚无疗效显著的措施。激素的药性在中医里可归属为辛燥甘温之品,久服耗伤阴津,助阳化热,所以可通过中药偏性减其温燥阳热之性,并阻止阴液耗伤和火热上炎[7]。真武汤方药由茯苓、芍药(白芍)、生姜、白术、附子组成。白术、茯苓健脾利水,附子、生姜温肾化气,白芍可制附子之温燥。加味真武汤增加了黄芪、猪苓、泽泻、党参和甘草。黄芪、党参补气健脾,猪苓、泽泻淡渗利水,此四者利于消肿,甘草用于调和诸药,缓解毒性。诸药配伍,温中有散,利中有化,益气健脾。根据本研究结果,加味真武汤可改善临床症状和体征,临床指标明显优于纯激素治疗(P<0.05),这个结果与文献[6,8]的结论一致。在临床疗效评价方面,加味真武汤也具有改善作用,明显优于纯激素治疗(P<0.05),该结果与文献[5,6,8-10]的结论一致。
综上所述,加味真武汤联合激素治疗肾病综合征符合辨证治病原则,疗效显著,可明显改善临床症状和体征,值得临床推广。

期刊简介

主管单位:内蒙古卫生厅
主办单位:内蒙古自治区中蒙医研究所
国际刊号:ISSN 1006-0979
国内刊号:CN 15-1101/R
邮发代号:国内16-78
刊期:月刊
开本:大16开
语种:中文
发行:全国公开
复合影响因子:0.096
综合影响因子:0.040
创办日期: 1982年
刊社地址:内蒙古自治区呼和浩特市健康街11号
投稿邮箱:nmgzyyw@163.com