内蒙古中医药

首页 > 杂志订阅 > 相关论文

针刺疗法与重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁的对比研究

  

 

[摘要]目的比较针刺疗法和重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁患者的疗效,为该病临床治疗手段的选择与组合提供理论依据。方法将88例脑卒中后抑郁的患者根据治疗方法和时间段的不同分为对照组(46例)和观察组(42例),对照组接受综合康复+针刺疗法,观察组接受综合康复+重复经颅磁刺激治疗,治疗前及治疗4周后比较2组患者的HAMD评分、NIHSS评分及生活质量SF-36评分,比较2组患者疗效。结果治疗后,2组患者HAMD评分及NIHSS评分均较治疗前明显降低(P均<0.05);治疗后观察组HAMD评分及NIHSS评分降低较对照组更明显(P均<0.05);治疗后,2组患者生活质量均较治疗前明显提高(P均<0.05);但治疗后2组患者生活质量及疗效比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁具有针刺疗法同等的效果,但短时间内不能充分说明其疗效要更优于针刺疗法。
[关键词]针刺疗法,重复经颅磁刺激,脑卒中后抑郁,生存质量,神经功能

【正文】摘自内蒙古中医药杂志,本网整理,欢迎查看。

脑卒中后抑郁(PostStrokeDepression,PSD)是指脑血管疾病发生后出现的以情绪低落为主并伴有思维功能迟缓、活动机能减退为主要特征的一类情感障碍[1]。PSD患者临床以药物治疗为主。但药物治疗的不良反应较大,针对PSD的康复,康复科有多种手段对其进行干预。赵彬等[2]将太极拳运用于PSD患者,其抑郁状态、运动功能和ADL能力均得到了明显改善。蔡丽娇等[3]运用音乐疗法对PSD患者进行干预,也取得了满意的效果。还有邢军等[4]将作业疗法运用于PSD患者中,也取得不错的疗效。除了以上非侵入性康复治疗手段外,针刺疗法作为侵入性治疗手段,对PSD患者的疗效得到了诸多学者的肯定[5-7],而重复经颅磁刺激技术(re-petitivetranscranialmagneticstimulation,rTMS)是一种无痛、无创的绿色治疗方法,虽然早有相关文献报道[8],但一直未为被引起重视,近几年又逐渐被引入神经康复领域并成为研究热点。我院康复科以现代康复结合传统针灸治疗为主。为了进一步研究rTMS的有效性,本研究将rTMS治疗PSD与针刺疗法治疗PSD进行对比,其目的在于为临床康复治疗手段的最优选择提供一些理论依据,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料选择2015年2月—2018年2月入住我院神经康复科的PSD患者88例,均符合脑出血或脑梗死的诊断标准[9],处于脑卒中恢复期;符合PSD的诊断标准[10];HAMD评分≥17分;意识清醒,能进行沟通;愿意接受相关治疗,服从医务人员的安排。排除标准:近期有接受过PSD的相关康复治疗或精神异常者;有药物滥用现象者;脑卒中伴痴呆或严重的失语症;有脑卒中史;对照组对针刺疗法有禁忌证,观察组对rTMS有禁忌证者。根据治疗方法和时间段的不同将其分组,2015年2月—2016年9月收治的46例PSD患者接受了针刺疗法,被纳入对照组,2016年10月—2018年2月收治的42例PSD患者未接受针刺疗法,但接受了TMS治疗,被纳入观察组。此分组方式和治疗项目的确定均符合医学伦理学的要求,2组患者对研究方法和目的均知情同意,签署知情同意书。对照组男26例,女20例;年龄56~79(65.52±9.32)岁;病程3~6(4.2±1.1)个月;脑出血14例,脑梗死32例。观察组男25例,女17例;年龄57~78(67.01±8.93)岁;病程3~6(3.9±1.3)个月;脑出血15例,脑梗死27例。2组年龄、性别、病程、卒中类型等一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法2组患者接受常规临床药物治疗,按主管医生医嘱执行。然后对所有患者及其家属陪伴进行康复宣教,主要包括:向患者讲解脑卒中发生的机制、病因、治疗及预后;引起病情加重的原因;饮食上的注意事项以及心理方面的疏导等。每周给予2次宣教,连续进行4周,每次45min左右。另外重视家庭的支持,多关心、多给予生活上的照顾,鼓励患者力所能及地参加社会活动,可以给患者佩带随身听,下载一些舒缓的音乐;鼓励患者多与患者交流,及时了解患者的心理活动,帮助患者消除不良情绪,树立战胜疾病的信心等。在健康宣教的基础上,对照组接受其他相关康复治疗以及针刺治疗,观察组接受其他相关康复治疗以及rTMS治疗。①针刺治疗:选择患者两侧太冲、内关、足三里、神庭穴和百会五穴,采用0.25mm×40mm规格的一次性针灸针对以上五穴施予针刺,进针深度根据患者软组织丰厚程度而定,各穴均采取运针得气,施以平补平泻手法,留针时间为30min,1次/d,连续针刺4周。②rTMS治疗:选择安静舒适的治疗室,嘱患者取下身上的金属物品,让患者保持放松状态;首先在患者身上定位,选择左前额叶背外侧区;rTMS治疗仪采用Magpro系列(丹麦Tonuca公司生产),线圈直径为120mm,产生磁场大小为1.2T;刺激频率为10Hz,强度为80%静息运动阈值,每刺激5s间隔20s,20min/次,5次/周,共进行4周。
1.3观察指标选择两名具有中级职称的医师采用汉密尔顿焦虑量表[11](HAMD)评分对患者抑郁状态进行评估,取平均值。判定标准为:大于24分为严重抑郁;大于17分,小于或等于24分为抑郁;大于7分,小于或等于17分为可能抑郁;小于7分为正常。②神经功能评估:采用美国国立卫生院脑卒中量表(NationalInstituteofHealthstrokescale,NIHSS)对患者治疗前后神经功能进行评估[12],该量表包括觉醒水平、上肢下肢运动、执行命令等13个项目,3~5等级/项目,得分越高表示神经功能缺损越严重。③生活质量评估:生活质量评估采用健康调查简易量表(SF-36)[13]进行,该量表由生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能以及精神健康8个维度36个条目组成。生活质量与分值成正相关,即分值越高提示生活质量越好,反之提示生活质量越差。
1.4疗效评价标准痊愈:HAMD减分率≥75%;显效:75%>HAMD减分率≥50%;有效:50%>HAMD减分率≥25%;无效:HAMD减分率<25%。HAMD减分率=(治疗前HAMD总分-治疗后HAMD总分)/治疗前HAMD总分×100%[14]。
1.5统计学方法采用统计软件SPSS21.0分析,计数资料以率(%)表示,计量资料以平均值±标准差(珋x±s)表示,采用卡方检验和/或t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 2组患者HAMD评分及NIHSS评分比较与治疗前比较,2组患者HAMD评分及NIHSS评分均明显降低(P均<0.05);与对照组比较,治疗后观察组HAMD评分及NIHSS评分降低更明显(P均<0.05)。
2.2 2组生活质量评分比较与治疗前比较,2组患者生活质量均明显提高(P<0.05);与对照组比较,治疗后观察组生活质量评分明显高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。2.32组疗效比较观察组总有效率略高于对照组,但2组比较差异无统计学意义(2=0.158,P>0.05)。
3讨论
PSD的具体发病机制至今尚未完全明确,一般认为与神经生物及社会心理等因素有关,出现忧思悲哀、情绪低落,肝气郁结不得疏泄而致病[15]。也有人认为[16],引起PSD的主要原因有神经递质异常、脑组织低灌注和反应性机制学说。而抑郁症的治疗方法主要包括药物治疗、行为疗法和心理疗法等,药物治疗是常见的治疗方法。虽然一直有新型抗抑郁药物不断涌现,但其运用的局限性逐渐暴露,起效慢是一方面,主要存在严重的不良反应[17]。近几年,针对PSD的研究越来越多,临床上逐渐偏向于物理治疗、心理干预等非药物治疗手段。
针刺疗法作为传统的康复治疗手段,在PSD中的运用越来越多,只是不同的人选穴定位不一定完全相同。在本次研究中,对照组选择综合康复手段+针刺疗法,从选穴上看,太冲穴具有疏肝理气、通络活血之功效;内关有宁心安神之功;足三里有健脾和胃、扶本固元之功;神庭、百会为督脉穴位,有调神醒脑之功[18]。结果显示对照组治疗后各项指标均有明显改善,疗效显著,这与相关报道一致[19]。虽然有可能其效果来自综合康复手段+针刺疗法的协同作用,但针刺也能显著地升高血浆降钙素基因相关肽并降低血浆内皮素,可以直接减轻内皮素的组织损伤,增加血浆降钙素基因相关肽对组织的保护作用,从而达到治疗卒中后抑郁的目的[20]。从某种角度说,针刺疗法对PSD患者的恢复有促进作用。随着rTMS的广泛运用,近几年被引入神经康复领域,作为一种无创、安全、无痛的治疗手段,根据电信号转换的原理,rTMS可以改变大脑局部及远隔皮质多种基因及神经递质的表达水平,实现区域性功能重建,最终影响认知、言语、肢体功能及情绪等多方面的功能[21]。本研究中观察组在接受rTMS治疗时,被刺激的区域兴奋性增高,使大脑两侧达到一个平衡作用,从而改善患者的情绪障碍。同时,rTMS作用于相应靶向定位的皮质层电流改变以激活椎体神经元,引起轴突内的微观性变化,从而进一步引起电生理变化,改善患者功能,从长远作用来看,rTMS构建了皮层可塑性变化平衡,对脑功能长期的兴奋、抑制产生平衡作用[22]。观察组治疗后HAMD、NIH-SS、SF-36较治疗前均有明显改善,疗效显著,说明rTMS与针刺疗法具有同等的疗效。观察组的HAMD和NIHSS评分明显低于对照组(P均<0.05),说明rTMS具有优势,但从生活质量SF-36评分和疗效上看,2组差异又不明显(P>0.05)。由于本次研究周期仅有4周,研究周期较短,样本量较小,研究过程中可能还存在其他误差。
综上所述,rTMS能够明显促进PSD患者神经功能的恢复,改善抑郁状态,提高生活质量,在延长治疗周期、增多样本观察的情况下,其优势可能较针刺疗法更显著,也可以将针刺疗法结合rTMS运用于PSD患者的治疗中。在接下来的临床工作中,还将进一步探讨rTMS的有效性。

期刊简介

主管单位:内蒙古卫生厅
主办单位:内蒙古自治区中蒙医研究所
国际刊号:ISSN 1006-0979
国内刊号:CN 15-1101/R
邮发代号:国内16-78
刊期:月刊
开本:大16开
语种:中文
发行:全国公开
复合影响因子:0.096
综合影响因子:0.040
创办日期: 1982年
刊社地址:内蒙古自治区呼和浩特市健康街11号
投稿邮箱:nmgzyyw@163.com