内蒙古中医药

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刘华一教授妙用川芎验案举隅

  

 

摘要:川芎,性温,味苦,归肝、胆、心包经,功效活血行气、祛风止痛,临床运用广泛,为“血中气药”。川芎古称芎蒡,首载于《神农本草经》,言其“治中风入脑,头痛,寒痹,筋挛缓急,金创,妇人血闭,无子”。刘华一教授临床灵活运用川芎治疗多种疾病,收效颇佳。本文就刘华一教授运用川芎经验加以总结,以飨同道。
关键词:川芎,刘华一,临证体会,验案
摘自《内蒙古中医药》杂志,知网收录, 
刘华一教授,医学博士,主任医师,研究员,博士研究生导师,国家中医药管理局重点专科建设单位脾胃病专科学术带头人,天津市名中医。刘教授从事中医科研、临床、教育工作30余年,精于中医内科诊疗,学验俱佳。笔者跟师学习期间,收获良多,现摘录刘师临床运用川芎验案5则,以供同道借鉴。
l头痛
患者刘某,男,60岁,2018年11月19日就诊。头痛,头晕,流涕,口干,咳嗽,无痰,胃中灼热,胃脘隐痛,反酸,胃胀,食后嗳气频,纳可,寐差。二便调。舌淡暗,苔薄白,脉细。刘师辨为风寒头痛,治宜疏风止痛、散寒解表,予川芎茶调散加减,处方:川芎、丹参、茯苓、炒麦芽、煅瓦楞子各309,木香、砂仁、党参、炒白术、炒鸡内金、香橼、佛手、防风、荆芥穗、羌活、白芷各109。5剂告愈。
按:此为风寒柬表之头痛,治宜疏风止痛、散寒解表。风寒外袭,上犯巅顶,经脉凝滞则头痛。川芎善行头目,祛风止痛、活血通窍;防风、荆芥穗、羌活、白芷祛风解表、散寒止痛;党参、茯苓、炒麦芽、炒白术、炒鸡内金健脾和胃;木香、砂仁行气宽中;香橼、佛手疏肝理气;丹参养血活血;煅瓦楞子制酸止痛。
《素问·风论》谓:“新沐中风,则为首风”,“风气循风府而上,则为脑风”,指出头痛的主要病因为外风或内风。李东垣将头痛明确分为外感头痛与内伤头痛Ⅲ。《丹溪心法》中提出头痛如不愈各加引经药,川芎为太阳引经药。历代医家以川芎治头痛医案不胜枚举,创制了川芎茶调散、通窍活血汤等名方。刘师认为,头为“清阳之府”,若外邪上犯清空;或气血亏虚,脑窍失养,清阳不升;或气滞血瘀,痹阻经络,壅遏经气,均可致头痛。治头痛之要,先辨外感内伤,外感当以疏风为主,内伤头痛视气血之虚实或益气养血,或行气活血,辅以化痰、平肝、益。肾等法。川芎之功,在能“上行头目”。川芎秉性升散,长于祛风止痛,既治内风又治外风,又能活血行气、通窍止痛。川芎为引经药,能引药上行,助他药之力上达清空,实为治头痛之要药。
2眩晕
患者马某,女,62岁,2018年12月3日首诊。头晕不清,嗜睡,常觉疲倦乏力,食后痞满,二便调。舌暗,苔薄白,脉沉滑。刘师辨为气血亏虚、痰湿中阻之眩晕,治宜补益气血、健脾和胃、化痰祛湿,予参苓白术散和二陈平胃散加减,处方:川芎、丹参、生黄芪、茯苓、炒麦芽各30g,木香、砂仁、党参、炒白术、佛手、香橼、郁金、清半夏各10g,乌药、炒苍术、石菖蒲、莪术各20g,陈皮、羌活各15g。7剂,水煎服。2018年12月10日复诊,头晕减轻,仍觉嗜睡,疲倦乏力,大便少,2日1行,舌脉如前。前方炒白术改为生白术40g,继服14剂而愈。
按:此为气血亏虚、痰湿中阻之眩晕,治宜补益气血、健脾和胃、化痰祛湿。察病情,一则脾胃虚弱,气血亏虚,清阳不升,清窍失养;二则脾失健运,聚湿生痰,浊阴不降,痰蒙清窍。方中用茯苓、炒麦芽、党参、炒白术、木香、砂仁调脾胃、益中气;川芎、黄芪、丹参、莪术补气血、散瘀滞;半夏、陈皮健脾燥湿化痰;佛手、香橼行气宽中消痞;石菖蒲、郁金开窍豁痰、醒神益智【2】。诸药合用,脾胃正气来复,清阳得升,浊阴既降,病症自减。二诊以生白术易炒白术,补气健脾、润肠通便【3】,既是“治病求本”,亦属“塞因塞用”。
眩晕是指眼花或眼前发黑或头晕或感觉自身或外界景物旋转的症状。轻者闭目即止,重者如坐舟船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出,甚至晕倒等症状。《内经》中认为眩晕为肝所主,与血虚相关,如《素问·至真要大论》日:“诸风掉眩,皆属于肝。”《灵枢·卫气》云:“上虚则眩。”《丹溪心法》中提出“无痰不作眩”的观点,创立了痰水致眩学说。明清时期张景岳强调“无虚不能作眩”,指出:“眩运一证,虚者居其八九,有劳倦过度者,有饥饱失时者,有呕吐伤上者,有泄泻伤下者。”刘教授认为眩晕者虚症为多,脾胃虚弱、气血亏虚、清窍失养是眩晕的基本病机,故治疗应以补气血、调脾胃为根本。川芎通达气血,温煦经脉,引气血上行,充养脑窍,以通为补,清利头目,为治眩晕良药。
3胃痛
患者王某,老年女性,2017年10月23日就诊。胃脘痛3年有余,近日胃痛明显加重,胃脘无规律刺痛,痛及两胁、后背,反酸烧心,胸闷气短,乏力,纳少,寐差,大便量偏少,小便调。舌暗红,苔少津,脉沉细。刘师辨为瘀血停胃、气阴两虚之胃痛,治宜化瘀通络、养阴和胃、理气止痛,予加味丹参饮合生脉饮加减,处方:降香、五味子、桃仁、红花、川楝子各10g,玉竹、麦冬、当归、元胡各20g,川芎、丹参各30g,赤芍、党参各15g,砂仁5g。7剂后症状好转。
按:此属瘀血停胃、气阴两虚之胃痛,血行不畅,涩而成瘀,胃阴亏虚,胃络失养则胃痛。治宜化瘀通络、养阴和胃、理气止痛,方用加味丹参饮加减以化瘀止痛;生脉饮益气滋阴;川芎、赤芍行气解郁、活血止痛;元胡、川楝子疏肝理气止痛;桃仁、红花活血化瘀。
胃痛,首见于《内经》,又称胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。《灵枢-邪气脏腑病形》日:“胃病者,腹膜胀,胃脘当心而痛。”刘教授认为,胃痛的发生多与气滞、血瘀密切相关,初起在气,气滞日久影响血络通畅,以致胃络瘀血。或由情志不畅,肝失疏泄木郁土壅;或饮食劳倦,损脾伤胃,土壅木郁,导致胃脘气机郁滞,胃失和降,不通则痛。叶天士语“胃痛久发,必有聚瘀”。治疗当行气活血、和胃止痛、以通为要,而气为血之帅,气行则血行,气滞则血停为瘀,川芎为血中气药,既能活血祛瘀,又能行气通滞,功善止痛,可治疗气滞血瘀之诸痛证。
4痹证
患者尤某,女,65岁,2叭8年6月25日首诊。全身游走性疼痛,腰痛难忍,肩臂窜痛,胃脘胀满,嗳气,心烦,口苦,纳可,寐差,小便量少,排便不爽。舌暗,苔白润,脉细滑。刘师辨为行痹,治宜祛风通络、健脾祛湿、散寒止痛,处方:木香、砂仁、党参、炒鸡内金、炒杜仲、狗脊各10g,川芎、茯苓、炒麦芽、丹参各30g,鸡血藤、海风藤、防风、郁金各15g,乌药、石菖蒲、炒莱菔子各20g,生白术50g。服药7剂后复诊,身痛减轻,偶肩臂窜痛,胃胀、嗳气减,咽干,寐差,大便干。舌淡暗,苔薄黄,脉沉细。予前方去炒莱菔子、炒杜仲、防风、狗脊、石菖蒲、郁金,生白术改为60g,加当归30g、麦冬15g、虎杖40g、炙甘草10g。继服7剂而愈。
按:此为行痹,治宜祛风通络、健脾祛湿、散寒止痛。感受风寒湿邪,外邪注于肌腠经络,留滞于关节筋骨,气血痹阻则疼痛,风邪偏盛则全身游走性疼痛,肩臂窜痛。方中以党参、茯苓益气健脾;木香、砂仁、炒内金、炒莱菔子理气和胃;生白术健运脾气、润肠通便;杜仲、狗脊补。肾壮骨;丹参、鸡血藤、川芎活血通络;海风藤、防风、川芎祛风止痛。二诊加当归、麦冬养血润燥,虎杖化湿散瘀,炙甘草调和诸药。
痹证是肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛的一种疾病。《素问·痹论》指出:“风、寒、湿三气杂至,合而为痹。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。”可谓对痹证最早的精当论述。后世医家诊治痹证多以此为宗,刘师亦遵古训,认为外邪为患,滞留肢体,经络闭阻,不通则痛是本病的基本病机,辨证应首辨邪气的偏盛,若风邪盛,则痹痛部位游走不定,为行痹,治疗以祛风通络、散寒除湿为原则。刘教授临床治疗痹证,治风的同时重视养血活血,即“治风先治血,血行风自灭”之意,常用川芎配伍鸡血藤、海风藤,共奏活血通络、祛风止痛之功。
5中风
患者李某,男,66岁,2018年10月8日首诊。脑梗死病史半年余,现遗留右侧肢体活动不利,手足麻木冰凉,胃脘痞满,纳可,寐安,二便调。舌暗,苔薄白,脉沉细。刘师辨为中风半身不遂之气虚络瘀证,治宜益气养血、化瘀通络,予补阳还五汤加减,处方:木香、砂仁、党参、炒白术、炒鸡内金、地龙各10g,川芎、丹参、茯苓、炒麦芽各30g,鸡血藤、赤芍各15g,乌药20g。14剂,水煎服。后又自服14剂。2018年11月12日复诊,手指麻木减轻,手足渐温,纳寐可,二便调,舌淡暗,苔薄白,脉沉弦。予前方加香橼、佛手、当归各10g,荜茇15g。再服14剂后肢体麻木大减,手足冰凉感消失,活动不利较前改善。
按:此属气虚络瘀之半身不遂,治宜益气养血、化瘀通络。气血不畅,络脉痹阻则肢体偏枯不用;气血不足,无以充养肌腠则麻木不仁;气血亏虚,不能温煦经脉则手足不温。用川芎一则配伍地龙行气通络,二则与丹参、鸡血藤、赤芍共奏养血活血之功;辅以党参、炒白术、炒内金、炒麦芽健脾益气;木香、砂仁运脾行气;乌药温中散寒。复诊加荜茇温经通络散寒;香橼、佛手、当归疏肝理气、养血柔肝,因肝主筋脉,肝血不足则筋痿而不用。
中风以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利为主证,发病突然,起病急骤,病势凶险,急性期应积极抢救治疗,恢复期常因肝肾阴虚、气血亏损、经络不畅,留有半身不遂、口歪或不语等后遗症,恢复较难,可予中药、针灸、康复等治疗㈣。王清任l嘴出中风半身不遂,是“气虚血瘀”所致,并创立补阳还五汤治疗偏瘫,《医林改错》云:“人行坐动转,全仗元气,无气则不能动,不能动名日半身不遂。”刘师认为气血不足是半身不遂的重要因素,脾胃虚弱,无以化生气血,或气机失调,气血运行不畅,均可致肢体气血不足。治疗应行气活血、益气养血并重。

期刊简介

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主办单位:内蒙古自治区中蒙医研究所
国际刊号:ISSN 1006-0979
国内刊号:CN 15-1101/R
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开本:大16开
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发行:全国公开
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创办日期: 1982年
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